特朗普还没正式就职，共和党已经在国会打响了“第一枪”。
和很多人预计的一样，这“第一枪”瞄准的是被特朗普从竞选阶段开始便频繁攻击的奥巴马医改法案。但是，对奥巴马医改“动刀”之后，共和党人并没有给出一套完整的计划。
所以，这只是漫长而纠结的国会斗争的开端。
历史总是相似，奥巴马也是甫一上任便向选民做出了控制医保费用等医改承诺。到2014年1月，奥巴马花大力气推动的《患者保护与平价医疗法案》（Patient Protection and Affordable Care Act）终于生效。
这份法案的核心在于把全民纳入医保，但也因为此，很多人质疑法案把少部分（约占美国总人口约15%的未参保人群）的利益建立在大部分人之上，法案落地的过程中遭到无数来自共和党甚至民主党的非难。
共和党准备碾压奥巴马医改
此前，共和党曾至少50次试图在国会废除奥巴马医改法案。而现在，在共和党即将正式全面占领白宫和国会的情况下，共和党人对该法案的挑战具备了更大的可操作性。
4日，共和党已经迈出了第一步，在参议院内以51比48票通过决议，对医改法案的预算进行辩论，而这直接关乎医改法案的存续。
当天，候任美国副总统迈克·彭斯在密会了参众两院多名共和党议员后向媒体表示，他和特朗普将采取“双轨措施”，即通过行政权力和立法来废除现行的奥巴马医改法案。彭斯表示，特朗普将通过一系列行政令来确保有序过渡到一个“基于市场的医保体系”。
而另一方面，美国总统奥巴马则罕见地前往国会山与国会中的民主党人单聊，要求后者无论如何不能给共和党修改医改法案亮绿灯。在接近2小时的会议前后，奥巴马并没有回答媒体的提问。有与会者透露，奥巴马告诉民主党议员们，在共和党全面执掌参众两院的状况之下，当共和党发难时，民主党人要“保持强硬”。
不一定彻底推倒重来
有分析认为，共和党在未来就奥巴马医改的国会斗争中既有优势也有劣势。优势很明显：包括手上握有多数选票，也能得到下任总统的背书。但他们的弱点在于无法拿出一个清晰的替代方案。反观民主党的优势则在于，即便奥巴马医改法案存在不少缺陷，但起码这份法案让数百万原本无法被纳入医保范围的人享受了医保，使未参保人数比例下降了5%。
参议员少数党领袖、民主党人查克·舒默（Chuck Schumer）发出警告称，废除奥巴马医改法案将会给保险市场带来巨大震动，他还呼应特朗普“让美国再次强大”的竞选口号，称此举将“让美国再度衰退”（Make America Sick Again）。
而众议员发言人、共和党大佬级人物保罗·瑞恩（Paul Ryan）则表示，共和党已经“拟定了计划”，并且“有很多想法”。但尽管如此，对外界来说，几乎没有从共和党这边听到任何详细计划。
共和党自己也承认，他们可能需要数月才能给出一套医改替代方案。强调将通过行政令和立法来废除现行的奥巴马医改法案。由此可见，废除奥巴马医改法案将会是新政府的优先要务之一。
对此，一种比较现实的可能性是，共和党人不会全盘否定该法案，而是对其中部分内容作出修改。而民主党人也会抓住共和党没有给出替代法案这一点大作文章，这样一来最起码能拖住共和党废除该法案的脚步，尽力保住奥巴马最重要的一份政治遗产。
这样的判断并非毫无根据。此前，特朗普誓言要拿出一套比奥巴马医改法案更好、更便宜的医改方案，但在大选胜出并与奥巴马会面之后，特朗普改口将保留法案中一些比较受欢迎的部分。
比如，特朗普曾说自己很喜欢法案中关于允许26岁以下年轻人在未获雇主保险时可以继续被涵盖在其家庭保险当中。此外，他也表示将继续禁止保险公司因投保人既有病史而拒绝承保。实际上，这两项规定已经是奥巴马医改法案的两项重要核心内容。
谁在反对奥巴马医改
同样是在4日，奥巴马政府表示，目前已经有约880万人通过HealthCare.gov网站登记注册了2017年由联邦政府直接运作的保险计划，这一数字同比增加了20万。其中有655万老用户，220万新用户。
从启动以来，奥巴马医改法案作为一项普惠制的措施已经覆盖了2200万美国人口。但是，这项改革也触动了不少人的神经。简单来说，禁止商业保险公司对投保人对过往病史进行筛选，这样做其实是把政府的压力分摊到商业保险公司的头上，商业公司自然不满。另外，奥巴马医改提倡在药效相同的前提下使用仿制药，降低用药成本，那些大医药公司对此非常敏感。医生群体也是反对者之一，因为他们从政府保险中拿到的报销肯定少于商业保险。
共和党人认为奥巴马医改方案增加了企业负担。但根据联邦基金会（The Commonwealth Fund）一项关于平价医疗法案的研究，2015年，57％的65岁以下美国人（约1.54亿）从雇主或家庭成员的雇主中获得医疗保险。这一比例和2010年相比几乎没有变化。
不过，实施至今的奥巴马医改法案也逐渐暴露出缺陷，很重要的一项就是，由于一些保险公司因为参保人数没有预想的多而退出了奥巴马医改计划，这导致了保费的上升，加剧了不少参保人的退出。一些中产阶级还认为，联邦医保的补贴不如商业保险，而不参加联邦保险的惩罚微乎其微，不足以鼓励他们参与。
（文章来自一财网）
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